Эта статья была первоначально опубликована в Blockchain Review . Спасибо за поддержку партнеров, которые делают возможным использование SitePoint.
Вы когда-нибудь задумывались о применении блокчейна в здравоохранении? Этот пост даст вам всестороннее введение в преобразующий потенциал блокчейна и излагает сложные взаимосвязанные проблемы, которые стоят на пути изменений.
В качестве важного шага в становлении врачом выпускники медицинской школы клянутся в той или иной форме клятвы Гиппократа.
Одна из клятв в этой клятве — «во-первых, не навреди» или «primum nonnocere».
Хотя большинство медицинских работников ежедневно выполняют это обещание, этого нельзя сказать о системах здравоохранения, в которых они работают.
Несмотря на значительные скачки в области медицины, от устройств и носимых устройств до секвенирования генома и регенеративной медицины, отдельные улучшения не привели к фундаментальным преобразованиям, которые требуются национальным системам здравоохранения. [ 1 ]
Системы управления здравоохранением и административные системы остаются относительно нетронутыми технологической и регуляторной реформой и плохо оснащены для удовлетворения текущих и будущих потребностей целевых групп населения.
Демографические стрессы
Мир стареет, особенно в развитых странах, что создает значительную нагрузку на системы здравоохранения. Согласно докладу Департамента ООН по экономическим и социальным вопросам за 2015 год [ 2 ]:
- В период с 2015 по 2030 год группа старше 60 лет вырастет на 56%
- В 2015 году каждый восьмой человек в мире был в возрасте 60 лет и старше. По прогнозам, к 2030 году пожилые люди в мире будут составлять один из шести человек.
- Процесс старения наиболее развит в Европе и Северной Америке, где на 2015 год более одного из пяти человек в возрасте 60 лет и старше.
- Ожидается, что к 2030 году пожилые люди будут составлять более 25% населения Европы и Северной Америки, 20% в Океании, 17% в Азии и Латинской Америке и Карибском бассейне и 6% в Африке.
В развивающихся странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары и в Азии, будущие проблемы в области здравоохранения будут связаны с увеличением численности населения и экономическими факторами, а не старением.
Высокий рост населения в сочетании с потоком инноваций ведет к росту среднего класса.
Ожидается, что в связи с ростом почти исключительно за счет развивающихся стран средний класс в мире увеличится еще на три миллиарда в течение следующих двух десятилетий. [ 3 ]
Обеспечение эффективной, устойчивой и доступной медицинской помощи для стареющего населения мира и развивающегося среднего класса станет более трудным без глубоких и существенных изменений в национальных системах здравоохранения.
Несмотря на то, что проблемы являются сложными, системными и отнюдь не легко решаемыми, подавляющее большинство ограничений, с которыми сталкиваются системы здравоохранения, могут быть связаны с единственной, но крайне коррозийной первопричиной.
Близорукий, устаревший и ограничительный нормативы соответствия
Затраты, риски и социальные проблемы, связанные с здравоохранением, очень велики. Из-за важной и центральной роли, которую здравоохранение играет в обществе, опасающиеся государственные чиновники были напуганы, чтобы внести глубокие регуляторные изменения, необходимые для реформирования здравоохранения.
Чиновники знают, что они будут наказаны общественностью и политиками больше за недостаточное регулирование — скажем, за одобрение вредного наркотика, — чем за ужесточение процесса одобрения, даже если это приведет к задержке полезной инновации. — Регина Э. Герцлингер
Помните сагу Обамакар?
Конечно, вы делаете. Это продолжается и сегодня, много лет спустя.
Разногласия между обществом и конгрессом. Множество корпоративных интересов и клубок правил. Нетрудно понять, почему осуществление далеко идущих регуляторных реформ было недостижимо и вообще избегалось политиками.
Законы об обмене данными и конфиденциальности привели к значительной неэффективности, фрагментации в масштабах всей отрасли и предотвращению реальных инноваций в здравоохранении. HIPAA, например, Закон о мобильности и подотчетности медицинского страхования США, разработанный для защиты медицинской информации, налагает строгие правила на медицинских работников.
Несмотря на благородное намерение Закона обеспечить безопасность и конфиденциальность данных о пациенте, оно по-прежнему является серьезным препятствием для эффективного ухода за пациентами, главным образом из-за трудностей с доступом к информации о пациенте и ограничений электронных коммуникаций.
Многие врачи могут неохотно принимать ЭМК из-за проблем с халатностью. Они могут полагать, что они лучше защищены от судебных исков за злоупотребления служебным положением системой рукописных карт. Кроме того, HIPAA поднял много новых вопросов об обработке данных. Существуют также международно-правовые вопросы, касающиеся обмена медицинской информацией. Многие нерешенные юридические проблемы окружают юридическую ответственность в случае медицинских ошибок, которые являются побочными продуктами программного обеспечения для анализа здоровья или кодирования данных EHR. — Надежная инфраструктура данных здравоохранения
Правительственные постановления, такие как HIPAA, вызвали массу проблем.
Системы управления здравоохранением, разработанные для соблюдения таких ограничительных норм, устарели и фрагментированы. Раздутые системы, которые работают на бумажных носителях и разрабатывают методы ведения учета, создали системы управления здравоохранением, которые являются неэффективными, фрагментированными, изолированными и непрозрачными.
Переход к электронным медицинским картам (EHR) мало что сделал для улучшения расщепленной природы здравоохранения. Серьезное отсутствие взаимодействия внутри организаций и на межорганизационном уровне означает, что координация остается минимальной. ЭМК фрагментированы по больницам, частным практикам, лабораториям, аптекам и многим другим игрокам отрасли. [ 6 ]
В среднем, американцы посещают 16 разных врачей за свою жизнь. Хотя и HITECH, и Закон о доступном медицинском обслуживании в настоящее время разрешают, а в некоторых случаях предписывают хранить данные о посещениях вашего врача в цифровом виде, медицинские записи и результаты из различных учреждений и врачей часто хранятся в несовместимых базах данных. — Брайан Форде
Реальные последствия для здоровья пациентов
Неспособность обмениваться и использовать электронные медицинские карты служит основным препятствием для развития надежной инфраструктуры данных. [ 8 ] Как вы можете себе представить, когда больницы, клиники, страховщики, правительства и кабинеты врачей не могут обмениваться информацией, это имеет негативные последствия для здоровья пациентов.
Эйнер Элхауге, директор-основатель Центра правовой политики, биотехнологии и биоэтики при Петри-Флом в Гарварде, пишет:
Точно так же, как слишком много поваров могут испортить бульон, слишком много лиц, принимающих решения, могут испортить здравоохранение. Отдельные лица, принимающие решения, ответственные только за один фрагмент соответствующего набора решений в области здравоохранения, могут не понимать полную картину, могут не иметь возможности предпринять все соответствующие действия с учетом того, что они знают, или могут даже иметь позитивные стимулы для переноса расходов на других , Все эти формы фрагментации могут привести к плохим решениям в области здравоохранения. [ 9 ]
Взгляните на этот пример сценария.
Пациент обращается к врачу, чтобы найти лекарство от постоянной усталости и мышечных болей.
Он / она посещает несколько врачей, каждый из которых является специалистом в своих областях, и даже посещает больницу в одном случае.
Он / она получает батарею анализов от каждого врача, а также от больницы, и ему прописывается ряд лекарств.
Состояние пациента ухудшается, поэтому он / она решает посетить нового врача, который продолжает новый режим тестирования и лечения. На протяжении всего процесса медицинские работники, которые лечат пациента, мало общаются и делятся минимальной информацией о истории болезни пациента.
Несмотря на то, что врачи, которые лечили пациента в этом вымышленном, хотя и заслуживающем доверия примере из реальной жизни, могли следовать правильным медицинским процедурам для решения проблем, которым они были обучены, фрагментарная природа системы здравоохранения не привела к координации и в конечном итоге некачественная помощь пациентам.
Неспособность делиться жизненно важной информацией привела к тому, что врачи не смогли увидеть общую картину пациента, которая могла бы пролить дополнительный свет на состояние здоровья. Обмен информацией между врачами, вероятно, привел бы к лучшему лечению и снижению затрат на пациентов, врачей и страховщиков, что сопровождалось ненужным лечением.
Обмен информацией между врачами, вероятно, привел бы к лучшему лечению и снижению затрат на пациентов, врачей и страховщиков, что сопровождалось ненужным лечением.
Разрушительное воздействие правительственных постановлений на этом не заканчивается.
Фрагментированные, разрозненные методы ведения учета и системы, в которых отсутствует базовый уровень взаимодействия, ответственны за другие основные проблемы в здравоохранении.
В настоящее время существует серьезная нехватка современных данных для клинических и научных исследований, а также для экономических, поведенческих и инфраструктурных целей. Имея мало значимых данных, правительствам и отрасли здравоохранения трудно увидеть более широкую картину и принимать обоснованные решения для улучшения качества обслуживания пациентов.
Существует также недостаточно надежных данных для наиболее подверженных риску и недостаточно обслуживаемых граждан и отслеживания тенденций здоровья населения. [ 10 ]
Возможно, самое разрушительное влияние фрагментации и невозможности обмена информацией заключается в том, что она вызвала глубокую неэффективность. Например, расходы на здравоохранение в Соединенных Штатах вышли из-под контроля.
По данным CDC, расходы на здравоохранение в процентах от ВВП выросли примерно на 4,5% с 2000 года. [ 11 ]
Расходы на здравоохранение% от ВВП:
- 2000: 13,3%
- 2009 год: 17,3%
- 2014: 17,4%
- 2015: 17,8%
Высокие затраты способствовали нежеланию страховых компаний страховать население и предоставлять адекватный спектр услуг.
Многие национальные системы здравоохранения настолько неэффективны, что стали неспособными оказывать какую-либо помощь наиболее уязвимым и подверженным риску членам общества. Многие даже не в состоянии оказать адекватную помощь тем, кто может себе это позволить.
По мере демографических сдвигов эта неэффективность будет усугубляться. В настоящее время требуется переосмысление национальных систем здравоохранения.
Технология Blockchain является ключевым инструментом для достижения целей здравоохранения для развивающихся и «перестраивающихся» стран.
Одной из фундаментальных целей, к которой стремятся правительства и промышленность, является повышение качества медицинского обслуживания при меньших затратах на здравоохранение. [ 12 ] Реализация этой цели потребует от правительств и промышленности играть разные, но не менее важные роли.
Правительства : должны вести изменения через регулятивные реформы, которые включают технологический прогресс и создают среду, созданную на основе конкурентного сотрудничества и инноваций среди страховщиков, поставщиков медицинских услуг и регулирующих органов. Правительствам также необходимо участвовать в программах технологических инноваций и НИОКР для поддержки развития надежной инфраструктуры данных здравоохранения.
Правительствам также необходимо участвовать в программах технологических инноваций и НИОКР для поддержки развития надежной инфраструктуры данных здравоохранения.
Промышленность : преобразование мышления в здравоохранении из системы, ориентированной на заботу о людях, в систему, ориентированную на общее состояние здоровья людей, будет в первую очередь. [ 13 ]
Промышленность должна будет внедрить новые технологии, которые переопределяют ценностное предложение, и сотрудничать с другими игроками отрасли, которые предоставляют ценную, но асимметричную информацию. Промышленность также должна искать новые способы выхода за пределы существующих клиентов путем разработки инновационных бизнес-моделей, которые охватывают группы населения с низким уровнем риска и высоким уровнем риска.
Вместе : правительства и промышленность должны стать более эффективными с ростом населения и глобализацией. Снижение административных издержек за счет инновационных технологий, масштабирования услуг и улучшения результатов необходимо для устойчивости и конкурентоспособности как стран, так и промышленности. Рост вознаградит тех, кто может принять технологическую гонку вооружений и создать более широкие внутренние возможности и эффективность.
Здравоохранение — игра с высокими ставками
Неэффективность систем здравоохранения проникает во все другие части общества и экономику. Достижение улучшенного качества здравоохранения при меньших затратах станет ключом к будущему успеху развитых и развивающихся стран.
Преодоление множества проблем потребует нового подхода, который фокусируется на конвергенции технологий и сетевых альянсов.
Технология блокчейн — это важный инструмент, который может позволить правительству и промышленности внести фундаментальные изменения, необходимые для перестройки национальных систем здравоохранения и достижения их целей.
Технология Blockchain — это гибкая цифровая инфраструктура, позволяющая правительствам стать более эффективными .
Технологии способствуют быстрым изменениям в мировой экономике. Национальные правительства начинают осознавать, что инновации и широкие регуляторные реформы станут основой национального успеха в новой цифровой экономике.
По мере того как мир становится все более урбанизированным, огромные мегаполисы служат центрами инноваций и основными двигателями экономического роста. [ 13 ] Проблемы, которые сопровождают урбанизацию и рост населения, означают, что города должны стать умнее во всех областях, включая здравоохранение, или рискнуть потерять ключевые экономические выгоды.
Блокчейн — это сетевая база данных, которая может стимулировать и поддерживать инициативы «умного города» и стимулировать экономический рост. Это позволяет создать цифровую инфраструктуру, которая необходима для проведения массовых преобразований и роста жизненно важных национальных отраслей.
Города, муниципалитеты и правительства обращаются к технологии блокчейна, чтобы подготовиться к текущим и будущим вызовам. Начиная с американского штата Делавэр и заканчивая Сингапуром, Эстонией, Россией, Швецией, Великобританией, Южной Кореей и многими другими, ведется поиск решений, основанных на блокчейне, для обеспечения лучшей цифровой инфраструктуры сейчас и в будущем для правительств. [ 14 ]
Уильям Мугаяр выделяет четыре основные области, в которых правительства могут использовать технологию блокчейна. Они включают в себя [ 15 ]:
- Верификация
- Движение активов
- Право собственности
- тождественность
Точная и эффективная проверка информации, такой как лицензии, разрешения, транзакции и идентификационные данные, может решить ряд проблем для правительственных операций. Линия и целостность данных при обработке конфиденциальной информации — в общественных интересах.
Способность проверять данные не была подделана, идентифицировать источник информации и отслеживать цепочку защиты от создания сохраняет преимущества, которые очевидны. [ 16 ] Представьте себе преимущества для обмена медицинскими данными и информацией.
Правительства и «умные» города могут выдавать электронное удостоверение личности населению, что позволяет беспрепятственно использовать различные национальные и муниципальные услуги. [ 17 ] Цифровые удостоверения личности, которые действуют как цифровые водяные знаки для каждой транзакции, помогут правительствам проверять идентичность в режиме реального времени, что значительно снижает уровень мошенничества в отношении других преступных действий. Повышение уровня целостности данных может также пересмотреть отношения между гражданами и их правительствами с точки зрения прозрачности и доверия.
Другая область, где технология блокчейна может принести большую пользу, — это движение активов. Блокчейн может обеспечить прямой и автоматический перевод платежей или активов между правительствами и гражданами за оказанные услуги.
Это позволит сократить чрезмерные посреднические расходы, увольнения и значительно повысить эффективность государственных операций в сфере здравоохранения и многих других областях.
Целые правительственные ведомства могут быть заменены реестрами, основанными на блокчейне, экономя миллиарды долларов средств налогоплательщиков. Правительственные учреждения могут стать гораздо более эффективными, поскольку новые реестры, использующие блокчейн, надежно фиксируют данные, транзакции и отслеживают происхождение.
Правда о «умных городах» заключается в том, что существует только один способ, которым они могут стать по-настоящему «умными»: с помощью данных и аналитики. — Дэвид Бартон
Однако одним из наиболее значительных преимуществ технологии блокчейн является способность правительств безопасно использовать важные суверенные данные. Для правительств это открывает уникальные возможности для рационализации операций. Анализ псевдонимных данных в режиме реального времени может быть проведен для выявления тенденций в области здравоохранения, транспорта, безопасности, городского планирования, преступности, проверки будущего и множества других важных вопросов.
Вооруженные ценными данными, правительства могут использовать ресурсы в областях, которые будут иметь наибольшее влияние на общество. Эта вновь обретенная способность изменит правила игры для правительств и их граждан.
Блокчейн-технологии — это эффективная основа, помогающая индустрии перепроектировать организации, продукты и услуги.
С самого начала важно признать, что факторы успеха в бизнесе меняются по мере того, как мы вступаем в новую глобализированную цифровую экономику. Консорциумы и сетевые альянсы являются новым конкурентным преимуществом.
Компании и отрасли должны соединяться, сотрудничать и создавать сети, чтобы помочь стать более эффективными и гибкими. Те, кто выбирает самозащиту, найдут и без того неустойчивую и конкурентоспособную мировую экономику еще более негостеприимной.
Новые бизнес-модели основаны на понятии сообщества: успех будет достигнут теми, кто привлекает своих поставщиков, своих поставщиков инфраструктуры и, возможно, наиболее важных, своих клиентов в сети, где они могут вместе создавать ценность. Сети, которые позволяют торговать, делиться знаниями и расширять их знания для создания ценности для взаимной выгоды, имеют важное значение «. — Управление в цифровой экономике
Существует три категории приложений базы данных блокчейн. Публичная блокчейн — это полностью децентрализованная платформа, на которой любой человек в мире может просматривать и добавлять информацию в платформу, а также вносить вклад в процесс достижения консенсуса. [ 20 ] С другой стороны, закрытая цепочка блоков централизована в пределах одной организации, что позволяет только владельцу базы данных просматривать и записывать информацию в цепочку блоков. [ 21 ]
Возможно, наиболее значимыми для отрасли здравоохранения являются блокчейны консорциума, которые отличаются от частных и публичных блокчейнов тем, что они частично децентрализованы. Как объясняет Виталик Бутерин:
Блокчейн консорциума — это блокчейн, в котором процесс согласования контролируется предварительно выбранным набором узлов; Например, можно представить консорциум из 15 финансовых учреждений, каждое из которых управляет узлом и 10 из которых должны подписать каждый блок, чтобы блок был действительным. — Виталик Бутерин
Он продолжает:
В целом, до сих пор мало внимания уделялось различию между блокчейнами консорциума и полностью приватными блокчейнами, хотя это важно: первый обеспечивает гибрид между «низким уровнем доверия», предоставляемым общедоступными блокчейнами, и «единым объектом с высоким уровнем доверия». «модель частных блокчейнов, в то время как последняя может быть более точно описана как традиционная централизованная система с определенной степенью криптографической проверяемости».
Консорциумы на основе блокчейна являются ключом к выживанию и успеху индустрии здравоохранения по нескольким причинам. Рыночное давление сейчас более интенсивное, чем когда-либо прежде.
Международная конкуренция, необходимость быстрой разработки новых продуктов и услуг, обеспокоенность по поводу соответствия новым нормативным требованиям, сокращение корпоративных бюджетов на НИОКР и другие общеотраслевые проблемы означают, что компании находятся под постоянным давлением.
Блокчейны консорциума — это эффективный способ совместной работы и создания уникальных продуктов и услуг для игроков отрасли с общими целями.
Консорциумы блокчейна предоставляют все, что делают консорциумы старого стиля, но более эффективно и безопасно. Интеллектуальная собственность и другие конфиденциальные наборы данных имеют высокий уровень целостности, а обмен информацией является эффективным и безопасным.
В настоящее время возможно создание общей инфраструктуры отраслевых данных, в которой компании могут получать знания и делиться ими, а также разрабатывать новые технологии без ущерба для конфиденциальности и безопасности. Консорциумы Blockchain могут служить основой для инноваций в сфере медицинских продуктов, услуг и доставки.
Альянсы уже формируются
Индустрия здравоохранения уже стала свидетелем создания некоторых великих альянсов. В начале 2016 года Gem запустила сеть Gem Healthcare с филиальной лабораторией Phillips. Сеть Gem, работающая на блокчейне Ethereum, предназначена для разработки приложений и общей инфраструктуры для здравоохранения. [ 24 ]
Phillips Blockchain Lab, исследовательское подразделение Phillips, является первым оператором здравоохранения, присоединившимся к сети. Сеть планирует создать инклюзивную экосистему игроков отрасли для выявления и решения проблем здравоохранения.
Это шаг в правильном направлении.
Альянсам необходимо будет работать за пределами организации и всей отрасли, чтобы найти совместные способы, обеспечивающие взаимную выгоду для каждой стороны. Будущее отрасли здравоохранения не может быть обеспечено изоляционизмом и изоляцией, скорее успех будет принадлежать тем, кто работает в сети, открыт и проворен.
Эффективное правительство, переориентированная отрасль, новые продукты и парадигмы услуг создают устойчивость в меняющемся и динамичном мире.
Все начинается сверху. Правительства должны поднять свою игру. Инновации и глубокие регуляторные реформы в цифровой экономике станут основой успеха.
Ограничительные и устаревшие правительственные постановления в настоящее время являются крупнейшим ингибитором трансформации здравоохранения. Правительства должны освободить национальные системы здравоохранения из регулируемых тюрем, которые они построили, чтобы открыть истинные инновации.
Конечно, промышленность также должна прийти на вечеринку.
Системы управления здравоохранением и административные системы изобилуют неэффективностью, неправильными стимулами и остаются относительно нетронутыми инновациями.
Промышленность должна следовать правительственным нормативным изменениям с внедрением новых технологий, обеспечивающих сотрудничество и совместимость. Они должны заново изобрести свои продукты и услуги и адаптироваться к новым ожиданиям клиентов. [ 25 ]
Промышленности также необходимо искать новые способы выхода за рамки существующих клиентов путем разработки инновационных бизнес-моделей, которые распространяются на группы населения с низким уровнем риска и высоким уровнем риска. Правительства и отрасль должны сотрудничать, руководить и использовать технологии, обеспечивающие беспрецедентный уровень доступа к данным, функциональной совместимости, интеграции и масштабируемости. [ 26 ]
Здесь нет больших иллюзий.
Трансформация здравоохранения будет сложной и болезненной. Будут допущены ошибки, и соблазны вернуться к старым системам и процессам будут подавляющими.
Но нынешняя траектория просто неустойчива.
Что-то должно быть сделано. Технологии и глобализация, наряду с текущими глобальными демографическими сдвигами, требуют инноваций и глубоких изменений.
Технология Blockchain — это ключевой инструмент для достижения основных целей здравоохранения в странах, которые должны найти пути повышения эффективности в условиях роста населения, глобализации и повышения требований к системам здравоохранения.
Эта технология — эффективная основа, помогающая промышленности перестроить организации, продукты и услуги в то время, когда сотрудничество, консорциумы и сетевые альянсы являются новым конкурентным преимуществом.
Страны и промышленность должны начать использовать технологию блокчейна в качестве основы для изучения конвергенции различных технологических инструментов для решения ориентированных на клиента потребностей и социальных проблем, которые обеспечивают отличные возможности для бизнеса.
Страны и отрасли, в которых используется блокчейн, будут вознаграждены устойчивой и хрупкой цифровой инфраструктурой, которая позволит выращивать эффективные экосистемы, улучшать продукты и услуги, снижать затраты в масштабе и улучшать устойчивые результаты для всех.
Хотя путь вперед может быть сложным, мы больше не можем использовать это как оправдание бездействия. Единственное, что мешает нам двигаться вперед и открывать доступ к будущему неиспользованного потенциала, это страх, неуверенность и сомнение.
В технологии блокчейн у нас теперь есть инструмент, который может помочь решить многие из наших важнейших задач.
Если вам нравится эта статья о блокчейне в здравоохранении, откройте для себя блокчейн и личность , торговое финансирование , цепочку поставок , соблюдение требований , страхование и правительство .